МАРЧЕВ: МУЛТИМЕДИЙНА МЕДИЦИНА (4хМ)

Медицински новини

 

Медицински новини (от  25.10.09 г.)	Директорът на Изпълнителната агенция по лекарствата (ИАЛ) д-р Жасмина Мирчева е уволнена. Новият шеф на агенцията е магистър-фармацевтът Александър Янков. Досега е работил в аптеката на Военна болница,  някогашната "Балканфарма" и фармацевтичната компания MSD. Поздравления и пожелания за успешна дейност! ---------------------------- Проф. Едрев (УНГ), директор на Транспортна болница - София, бе пенсиониран.
Медицински новини (от  16.10.09 г.)	В проекта за клинични пътеки за 2010 г. няма изискване за сертификати за ехо. __________________________________________ Управителният съвет на Българската асоциация по ултразвук в медицината реши следващия конгрес да е на 16 до 20 октомври 2010 . Темата ще е "Артефакти и грешки в ехографията". Най-вероятно място за провеждане - София, хотел "Принцес" __________________________________________ Световният фармацевтичен гигант Merck ще придобие българския си дистрибутор "Аквахим". Самото дружество е еднолична собственост на бившия председател на парламента и депутат от НДСВ, впоследствие от БНД, Борислав Великов. Сега Merck купуват само онази част от бизнеса на "Аквахим", която се отнася до търговията с техните продукти. __________________________________________ Абът купи Солвей за  4,5 млрд евро в брой на 28 септември 2009 г. __________________________________________ Хроничната сърдечна недостатъчност лекуваме с някои бета-блокери. При влошаване трябва ли временно да ги спираме? Завършилото проучване B-CONVINCED показа, че не е необходимо.
Медицински новини (от  5.9.09 г.)	Завърши Европейския конгрес по кардиология в Барселона. Официално бяха обявени резултатите на PLATO. В проучването PLATO на Астра Зенека се сравняваше техния нов антиагрегант AZD6140 спрямо клопидогрел при пациенти с остър коронарен синдром (на фона на 100 мг аспирин). Резултатът  е, че AZD6140 е по-добър - намалява повече сърдечно -съдовата смърт от клопидогрела, като намалява дори и общата смъртност при същия риск от кървене. На тази молекула бе дадено генеричното име ticagrelor и ще се продава под търговското име Brilinta. Аналог е на тиенопиридините и блокира обратимо ADP рецептора на тромбоцитите, подтип P2Y12. Действа по-бързо и по предвидимо от клопидогрела, защото не се нуждае от предшестващ чернодробен метаболизъм (не е prodrug като него). За съжаление вероятно в България ще се продава чак през 2011 год. (в белите страни - още тази есен)
Медицински новини (от  13.7.09 г.)	Цената на клопидогрела се срина - вече Clopidigrel Actavis (30 таблетки по 75 мг) се продава в аптеките, без да е нужна рецепта за намаление по НЗОК, за 19 лева! Другият препарат с голямо поевтиняване е ивабрдина - вече Corlentor 7,5 мг се продава с рецепта по НЗОК за 20 лева! Първи български медицински симпозиум в САЩ
Медицински новини (от  1.6.09 г.)	В проучването PLATO на Астра Зенека се сравняваше техния нов антиагрегант AZD6140 спрямо клопидогрел при пациенти с остър коронарен синдром (на фона на 100 мг аспирин). Първите неофициални  данни са, че AZD6140 е по-добър. На тази молекула бе дадено генеричното име ticagrelor и ще се продава под търговското име Brilinta. Аналог е на тиенопиридините и блокира обратимо ADP рецептора на тромбоцитите, подтип P2Y12. Няма чернодробен метаболизъм и така няма страничните ефекти на клопидогрела.
Медицински новини (от  1.6.09 г.)	Позитивният лекарствен списък влезе в сила от 1 юни 2009 г. Съгласно него повечето кардиологични лекарства се изписват директно от личния лекар, без да е необходима консултация с кардиолог. Поради използваната методология в списъка, често по-високите дози са по-евтини от по-ниските.
Медицински новини (от  20.4.09 г.)	Актуализация за 2009 г. на американските препоръки за диагноза и лечение на сърдечна недостатъчност (на английски, pdf файл 1,39 Mb)
Медицински новини (от  5.4.09 г.)	Завърши конгреса на American College of Cardiology. Сред новините - розувастатин (Crestor) в проучването JUPITER, освен всичко останало, намалява значимо честотата на дълбоките венозни тромбози. Явно статините предпазват не само артериалната стена, но и  венозната. - В оповестен метаанализ на проучвания със статини, се оказва че намаляването на инсултите от статини не зависи от степента на намаление на LDL- холестерола! Явно статините наистина имат нещо общо със кръвосъсирването. - Даването на 80 мг аторвастатин 24 часа преди коронарна интервенция намалява усложненията,  независимо дали болният е приемал статини преди. Понеже за 24 часа няма време аторвастатинът да  подейства чрез понижение на холестерола, вероятно пак става дума за плейотропен ефект на статините.
Медицински новини (от  4.3.09 г.)	Много пациенти се налага да получават комбинацията от два антиагреганта - аспирин и клопидогрел. Често при стомашни проблеми тези болни получават инхибитори на протонната помпа, за да не се достига да стомашно кървене. Оказва се, че повечето инхибитори на протонната помпа, блокирайки чернодробните ензими, намаляват бионаличността на клопидогрела и така удвояват коронарните инциденти. Пантопразол, които не инхибира съответния цитохром P450 няма такива взаимодействия.
Медицински новини (последна редакция на  19.2.09 г.)	Ще засегне ли кризата медицината ни? Очаква се през започналата и у нас  икономическа криза  най-зле да станат тези области, които досега бяха най-добре (строителство, търговия с недвижими имоти, информационни технологии и др.). Медицината, която и досега беше зле, ще има по-малък в абсолютна стойност спад. Но и в здравеопазването ни очаква тежка 2009 г. защото: - за здраве се отделят само около 4% от бюджета ни (при над 6% в цяла Европа, включително и Албания) - част от парите за здраве отиват в резерва на БНБ, тоест няма да са в реалната медицинска дейност сега. - в следствие на горните две, НЗОК повиши цените на медицинските дейности само с 10% (при 27% инфлация от предната им корекция досега) - ще намалеят данъчните приходи на държавата и на общините, което ще намали възможностите им да подкрепят болниците си - кризата ще свие доходите на хората и това ще се отрази най-зле на болниците, където има значително доплащане от страна на пациентите - стресът от кризата ще повиши заболеваемостта - ще намалее броя на работещите и от там събраните здравно - осигурителни вноски - ще се увеличи броя на неосигурените пациенти, търсещи спешна помощ Тежка за медицината 2009 г. се очаква и поради персистиращите проблеми: - влизаме в годината отново без подписан нов рамков договор - без въведени Диагностично свързани групи Кога кризата у нас ще се разрази? Вероятно правителството ни ще изхарчи всички спестени пари предизборно, така че истинската криза у нас ще започне веднага след изборите. Кога кризата у нас ще свърши? В Европа кризата започна повече от половин година по-късно спрямо САЩ, у нас започва повече от половин година спрямо Европа. Вероятно възстановяването ще става със същото закъснение. След половин - една година най-рано Америка ще започне да излиза от кризата, половин - една година след това ще се възстанови Европа и половин - една година след Европа и България ще излезе от кризата. Тоест възможно е да видим края на нашата криза след 3 години. Може ли да има полза от кризата в здравеопазването? Само ако кризата принуди обществото да промени  принципите на функциониране на медицината ни.
Медицински новини (от 24.11.08г.)	В Европейския съюз обучението по кардиология е 6 години. Затова те признават (макар и трудно) старите ни дипломи по кардиология (получени за минимум 2 години), тъй като са предшествани от минимум 4 години специализация по Вътрешни болести (т.е. общо 6 години обучение). Тези, които сега започват да специализират кардиология у нас, без да имат преди това специалност Вътрешни болести, не могат да легализират дипломите си в чужбина.
Медицински новини (от 14.10.08г.)	В подготвяната правителствена стратегия за здравеопазването се очаква: - увеличаване на здравната вноска на 8% - ограничавана на броя пациенти на един общо практикуващ лекар, с изключение на крайните райони, чрез стандарти - създаване на групови практики с цел покриване на болните по 24 часа - клинични пътеки за еднодневна хирургия, в следващите години, но не сега Виж Новата държавна здравна стратегия 2008 - 2013 в  сайта на Министерство на здравеопазването ---------------------------------- Здравната каса увеличи всички плащания към лични лекари, специалисти и болници, включително и клинични пътеки с 10% (по-малко от 27-те процента инфлация за 2-те години, откогато са  досегашните цени). Някои клинични пътеки, например някои гастроентерологични, кардиохирургичните и интеревенционалното лечение в кардиологията, не се увеличават.  Възможно е тези цени да бъдат оставени и за догодина  без промяна. Виж Новите цени на НЗОК
Медицински новини (от 08.09.08г.)	Завърши Европейският конгрес по кардиология във Мюнхен. Това беше конгресът на голямото отрицание, на голямото “НЕ”. Докладвани бяха следните проучвания с негативни резултати: GISSI – HF – Розувастатинът (Crestor) при пациенти със сърдечна недостатъчност ІІ и ІІІ функционален клас понижава много холестерола, но това НЕ променя продължителността на живота им (аналогично на резултатите от проучването CORONA). Вероятно това важи и за останалите статини. Тоест на пациенти със сериозна сърдечна недостатъчност даването на статин е толкова безсмислено, колкото стерилизирането на иглите за ефтаназия. BEAUTIFUL – според американските коментари след този резултат ивабрадинът (Corlentor) НЕ трябва да бъде включен в гайдлайните. Според тях раздробяването на едно проучване на подгрупи цели само да скрие голямата истина. Понижението на липидите НЕ забавя прогресията на дегенеративната аортна стеноза. В проучването SEAS симвастатин с езетемиб намаляват холестерола с 60% (!) но това НЕ забавя прогресията на аортната стеноза. Тоест ако при тази болест понижението на липидите може да помогне това ще е евентуално в много ранните стадии преди сформирането на значима стеноза. Ресинхронизиращите пейсмейкъри НЕ помагат при десен бедрен блок Проучването TRANSCENT показа, че телмистартанът (Micardis) НЕ удължава скъсената продължителност на живота при сърдечна недостътъчност. Тоест той си остава лекарство за хипертония. Биодеградабилните излъчващи медикамент стентове НЕ са по-добри от обикновените излъчващи медикамент стентове и имат същата висока честота на тромбози в стента.  Световната икономика навлиза в рецесия и вероятно и кардиологията заедно с нея? Имаше обаче и надежди: На конгреса бе отчетено, че алкохолната аблация на септума при хипертрофична кардиомиопатия се очертава като надежден и ефективен метод на лечение. У нас се извършва в “Св. Анна” – София. Въвеждат се нови катетри за инвазивна диагностика и терапия с магнитни върхове, които се насочват с външно магнитно поле. Най-големи надежди се възлагат в областта на антикоагулацията. Възможно е оборотът на лабораториите за измерване на протромбиново време и INR да намалее след изместване на синтрома при предсърдно мъждене от лекарства, които не си нуждаят от такъв контрол. В момента текат проучванията RELY с дабигатрат и ROCKET AF с ривороксабан. Последният ще се продава в Америка от Johnson & Johnson и в Европа от Байер под търговското име Xarelto (името е избрано такова понеже е инхибитор на активирания фактор Xa). Според непотвърдени слухове ще струва 10 лв за 1 таблетка...
Медицински новини (от 12 юли 08г.)	На 12 юли почина световноизвестният кардиохирург Майкъл ДеБейки на 99 годишна възраст ------------------------------ Диагноза, оценка и лечение на резистентната хипертония - последните американски препоръки ------------------------------ Неинвазивно изобразяване на коронарните съдове с ядрено магнитна ангиография и с мултидетекторна компютърна томография - официална позиция на American Heart Association ------------------------------ Колективен трудов договор с новите заплати в отрасъл “Здравеопазване"
Медицински новини (от 4 юни 08г.)	American Heart Association публикува официално становище, че всички пациенти с известна или подозирана хипертония трябва да имат домашен апарат за автоматично измерване на артериалното налягане. Апаратът трябва да е с маншета над лакътя, със съответната ширина (при по-пълни хора - по-широк маншет), работещ на осцилометричен принцип. Медицинско лице трябва да покаже на пациента първия път как се работи с апарата. Съгласно American Heart Association всичко това трябва да се реимбурсира от здравните каси.
Медицински новини (от 25 май 08г.)	На 23 май 2008 г. Federal Motor Carrier Safety Administration забрани употребата от шофьори на varenicline  (в Европа под търговското име Champix) - лекарство за спиране на тютюнопушенето на Pfizer, след като голям брой трафик инциденти бяха свързани с употребата му. Ден по-рано Federal Aviation Administration (FAA) забрани употребата му от пилоти и контрольори на въздушното движение. Всичко това се добавя към досегашните проблеми с varenicline. От февруари т.г. когато се установи, че лекарството вероятно води до самоубийствени мисли (след регистриране на 34 самоубийства в потребители на лекарството) продажбите му в САЩ са паднали с 33%.
Медицински новини (от 23 април 08г.)	На 22 април 2008 г. в хотел "Родина" се проведе Симпозиум на Kontron Medical и техният представител - фирма Sapex - Франция и на Работната група по ехокардиография. Лектор бе д-р Климчак (от Сърдечно - съдовият институт в Париж, Франция), автор на един от най-добрите учебници по ехокардиография. Той  изнесе учебна лекции за оценка на левокамерната систолна и диастолна функции. Вероятно това бе най-полезната от практическа гледна точка ехо презентация в България за 2008 г. Показваше последователно на един голям екран теоретични слайдове от компютъра си и на друг голям екран същото на практика на живо на пациент с новият ехокардиограф IMAGIC ELITE. Тази машина (с плосък екран, анатомичен М mode, тъканен доплер, DICOM запис, настройваема височина на клавиатурата и екрана и др.) се  продава у нас за 54 хил. лева, като в тази цена е включено и 4 дневно обучение в Париж.
Медицински новини (от 14 април 08г.)	Проучването SANDS показа, че има полза от добавяне на езетемиб към симвастатина при захарен диабет - забавя прогресията на дебелината интима - медия , за разлика от резултатите на по-предното проучване ENHANCE.
Медицински новини (от 2 април 08г.)	На 31 март 2008 г. Astra Zeneca преждевременно прекрати проучването JUPITER поради убедителни данни, че 20 мг розувастатин (Crestor) намаляват сърдечно - съдовата смъртност при пациенти с нормален LDL - холестерол (под 3,3 mmol/l) и данни за възпалителна активност (hsCRP над 2 mg/L) без ИБС (тоест първична профилактика при ниско рискови болни).   На завършилите 57-и годишни научни сесии на American College of Cardiology (ACC) в  Чикаго, САЩ бяха докладвани резултатите от следните проучвания: TRITON - TIMI 38 - празугрелът Е по-добър от клопидогрела при пациенти с остър коронарен синдром лекувани с PCI ISAR-REACT 3 - биливарудинът НЕ е по-добър от обикновения хепарин при тропонин - негативни пациенти лекувани с PCI след предварително насищане с 600 мг клопидогрел. ONTARGET - Рамиприлът сам намалява сърдечно - съдовата смъртност при високо рискови пациенти (съдово болни, вкл. и ИБС, или диабет) без сърдечна недостатъчност, точно колкото и телмисартана (Micardis) сам, и точно колкото и комбинацията от тези два медикамента. Честотата и на инфарктите и на инсултите е еднаква и в трите групи. ACCOPMLISH - комбинацията калциев антагонист/АСЕ - инхибитор (амлодипин/беназеприл) в едно хапче при лечение на артериална хипертония Е по-добра от комбинацията диуретик/АСЕ - инхибитор (хидрохлортиазид/беназеприл) в едно хапче. HYVET - при хипертоници над 80 год. възраст индапамида (при нужда комбиниран и с периндоприл) намалява не само сърдечно - съдовата смъртност (с 27%), инсултите (с 34%) и сърдечната недостатъчност (с 72%), но и общата смъртност (с 28%). HAT - покупката на домашен външен автоматичен дефибрилатор не удължава живота повече от обикновената кардио - пулмонална ресусцитация. За повече информация: http://www.cardiosource.com/rapidnewssummaries/acc08.asp
Медицински новини (от 4 март 08г.)	Резултатите на проучването Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial (INTERACT), докладвани през тази седмица, показват, че пациентите с мозъчен кръвоизлив, при които понижим артериалното налягане бързо до нормата със стандартните интравенозни медикаменти имат като крайно по-малки хематоми спрямо пациентите, при които артериалното налягане е понижено постепенно.
Медицински новини (от 18 февруари 08г.)	Първа актуализация на новия лекарствен списък (в сила от 1.02.2008 г.) на НЗОК - версии за изпълнители и за аптеки Съгласно тази актуализация (промените са отбелязани в списъка в жълто) включените готови антихипертензивни комбинации могат да се изписват директно от личния лекар без да има нужда от предшестваща консултация с кардиолог. ----------------------------------------------- Междинните резултати на проучването ADVANCE засега НЕ показват повишена смъртност при по-стриктен контрол на кръвната захар при диабетици (при hemoglobin A1C под  6,5%), за разлика от проучването ACCORD. ----------------------------------------------- National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) спря преждевременно рамото с интензивен глюкозен контрол в проучването ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), провеждано в САЩ и Канада. Причината е междинният анализ, че пациентите с диабет тип 2 и висок сърдечно - съдов риск имат по-голяма смъртност, когато са на интензивен глюкозен контрол (hemoglobin A1C под  6%, т.е. колкото е при недиабетиците) спрямо досегашната практика да се подържа  при тях Hb A1C от 7 до 7.9%. ----------------------------------------------- Министерство на здравеопазването публикува регистъра на лечебните заведения у нас към 1 януари 2008 г. - файл на Excel, който можете да свалите на компютъра си.
Медицински новини (от 22 януари 08г.)	Националната здравноосигурителна каса в точката "Национален рамков договор" публикува новите си изисквания за 2008 г., включително и приложение 17 (клиничните пътеки за 2008. Там е наличен  вече и новият лекарствен списък на НЗОК (в сила от 01.02.2008).
Медицински новини (от 21 януари 08г.)	Завърши проучването ENHANCE: езетимиб плюс симвастатин намаляват повече холестерола отколкото само симвастатин, но това не променя болестността и смъртността повече отколкото само симвастатин !!!
Медицински новини (от 4 януари 08г.)	На 6.12.2007 г. в Русе започна работа специализирана кардиологична болница с ангиограф СБАЛК “Медика Кор”. До края на годината бяха направени 100 сърдечни катетеризации и 43 перкутанни коронарни интервенции, 5 от които при болни с остър миокарден инфаркт. Всички коронарни артериографии и интервенции (100%) бяха осъществени с трансрадиален достъп. ---------------------------------- Актуализирани са  американските Препоръки за лечение на остър миокарден инфаркт със ST-елевация (pdf файл 2,39 MB). Препоръчва се на местата и в ситуациите, когато балона в инфарктната артерия се раздува до 90 минути от първото обръщане на пациента към медицинско лице, да се практикува интервенционално лечение. Ако това време не се достига рутинно - по-добре да се извършва венозна фибринолиза до 30 минути.
Медицински новини (от 22 декември 07г.)	Излезе от печат 8-то издание на Braunwald's Heart Disease (от 2008 г.). За моя радост сериозните кардиологични учебници стават все по-шарени и по-детски! Ако си купите по-скъпото е-издание, получавате и парола за достъп до сайта, където учебникът се обновява непрекъснато. Паролата важи да излизането на следващото издание. Цена на е-изданието: в 1 том - около 235 евро; разделен на два тома - около 250 евро.
Нови медицински наредби (към 17 декември 2007 г.)	Наредба 34 за придобиване на специалност в здравеопазването Лекарите, специализиращи по държавна поръчка, няма да заплащат специализацията си и ще получават по 2 минимални заплати месечно, но ще ходят по разпределение след това. Договорът, който ще сключват след спечелен конкурс (към август) не е известен – тоест не знаем колко лева е неустойката, ако не идат по разпределение. За лекарите, които сами ще си плащат специализацията, не е известна засега цената на тази специализация (170 лв на месец??). Тези лекари, които вече работят в клиники, база за специализация, започват специализация, само ако са назначени на това място с конкурс. -------------------------------- Най-вероятно през идващата 2008 г. няма дa има промяна в изискванията на Здравната каса за сключване на договор с нея за извършване на ехокардиографии. Тоест, каквито документи са ви трябвали тази година (2007), същите документи ще Ви трябват и през следващата.
Последният медицински конгрес (от 12 ноември 07г.)	В Орландо, щата Флорида, САЩ  от 4 до 7  ноември 2007 г. се проведоха Научни сесии 2007 г. на American Heart Association (AHA 2007). Бяха представени резултатите от проучванията: OAT - отпушването на коронарен съд чрез инвазивна процедура 3 до 28 дни след запушването му, не носи полза. CORONA - rousavastatin 10 mg  спрямо плацебо при пациента с исхемична кардиомиопатия (с фракция на изтласкване под 30%), като 60% от пациентите са с прекаран миокарден инфаркт и 30% са със захарен диабет, намалява холестерола и С-реактивния протеин, но не удължава живота им. Ваксина срещу хипертония - Ваксината CYT006-AngQb в малко проучване фаза IIa води до поява на антитела срещу ангиотензин ІІ и намалява дълготрайно артериалното налягане (темата бе обсъдена по  Tv7 на 9 ноември 2007г.) RethinQ - ресинхронизиращата терапия в пациенти, които имат ехографски асинхрония, но QRS под 130 ms, не помага. POISE (Perioperative Ischemic Evaluation ) - метопрололът даден периоперативно при несърдечна хирургия, намалява острите коронарни синдроми, но увеличава смъртността и инсултите. COUMA-GEN - генетично изследване помага да се предскаже нужната доза варварин. за повече информация:  http://scientificsessions.org
Остър коронарен синдром без персистираща ST-елевация	Последните американски препоръки (от 6 август 2007 г., на английски: pdf файлове:  пълен текст, 157 страници -   над 9 Mb, резюме, 75 страници - над 5 Mb, Резюме на български - 4 стр. Промените накратко: ограничава се употребата на коронарография спрямо старите препоръки от 2002 г. Днес първична инвазивна стратегия се препоръчва само за високо рискови болни, при които симптоматиката персистира или са хемодинамично нестабилни. В болницата се спират всички нестероидни противовъзпалителни (без аспирина) независимо дали са COX-1 или COX-2 инхибитори. Клопидогрелът се продължава минимум 1 година след имплантирането на излъчващ медикаменти стент. При жени след менопауза се спира хормоналната заместителна терапия. Най-новите европейски препоръки (от 14 юни 2007 г., на английски, pdf файл, 1 Mb)